卵巢功能又称卵巢储备功能，是指卵巢皮质区卵泡生长、发育并形成可受精的卵母细胞的能力。

卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少和（或）质量的下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低，FSH水平升高。卵巢储备功能下降会导致患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

目前，半数以上的卵巢储备功能减退患者病因不明，常见的病因包括：遗传因素、医源性因素、免疫因素及环境因素等，其中医源性因素是引起卵巢储备功能减退的重要原因之一，需要临床重点关注。

医源性卵巢功能损伤主要是指化疗、放疗及手术对卵巢的损伤[1]。

卵巢中的卵泡遭受放化疗的损害后可出现卵泡减少、消失甚至卵巢组织纤维化等改变。妇科手术操作对卵巢组织和血供带来严重破坏，导致卵巢功能下降。

卵巢储备指标AMH不受HPO轴调控，无周期性变化，相比其他传统检测指标，AMH可在月经周期任意时间检测，稳定性更好。[2]

同时有研究表明：当只损伤部分小生长卵泡时,不致引起FSH、月经等间接指标的改变,而直接反映小生长卵泡数量的AMH则会在血清中发生改变,因而能更早的反映卵巢储备功能。[3]

化疗对AMH的影响

在乳腺癌患者治疗过程中证实化疗期间AMH迅速下降[4]，在一个化疗周期后，部分女性AMH无法检测到，在第六个化疗周期后，大多数女性中几乎无法检测到AMH[5], 且日后也很难恢复[6]。 

卵巢损伤的程度除了取决于所用化疗药物的类型、累积剂量及患者治疗时的年龄。年龄越小，治疗前AMH值越高，化疗后出现的闭经情况也越少，月经恢复的机会也越高。有研究表明：40 岁以上接受乳腺癌治疗后无法检测到AMH的女性比例为65%；而≤40 岁女性比例则只有 16%[7]。

同时，在AMH恢复方面，治疗前AMH越高，年龄越小，AMH恢复的速度越快[8]。但最近有一项分析表明：35岁以上的女性恢复有限，这种无法恢复只和年龄有关，和初始的AMH值高低无关[9]。 

放疗对AMH 的影响

卵母细胞对放疗相当敏感[10]。在体外实验中，电离辐射可以直接导致卵泡细胞DNA损伤，一次照射2Gy可以损伤约50%的卵泡细胞[11]。Husseinzadeh N等[12]发现卵巢接受一次4Gy的照射或10天分次照射15Gy将会导致卵巢功能衰竭。

放疗对卵巢功能的损害取决于照射野、剂量、分割方案以及患者是初潮前还是初潮后。

目前放疗后AMH的临床研究相对化疗后研究有限。有研究表明：接受腹部、骨盆、骶骨和全身放射治疗的儿童癌症幸存者的AMH(< 0.1毫克/升)低于接受身体其他部位放射治疗的幸存者（1.5毫克升)[13]。接受全身放疗干细胞移植治疗的妇女都出现不可避免的卵巢早衰（POF），并且无法检测到AMH[14]。

手术对AMH的影响

卵巢囊肿剥脱术中，病变组织和正常卵巢存在黏连，切除术时难以实现明确分离切除，从而增加正常卵巢组织的损失，所以降低卵巢储备。同样输卵管切除时，卵巢血供减少，并且手术部位炎症创伤、术后的粘连、局部瘢痕化，会进一步影响卵巢的血供 ，直接致使卵巢皮质内生长和发育中的卵泡得不到营养供应，表现出卵巢储备功能下降。

临床研究表明：卵巢囊肿剥除术后妇女AMH值明显下降，巧克力囊肿比非巧克力囊肿患者AMH下降更显著，双侧囊肿术后患者比单侧囊肿术后患者 AMH 水平更加低[15]。同类研究输卵管切除术后，双侧 AMH的水平低于单侧[16]。在AMH恢复上，有术后6-12个月研究提示，单侧切除术后6个月AMH值有回升趋势，而双侧手术切除后，因卵巢血供破坏更加严重，且无对侧代偿，各指标没有上升趋势[16-17]。

子宫切除术是妇产科最常见的手术，其是否会影响卵巢功能仍然有争议，但有研究表明45岁以下子宫全切术患者在术后2dAMH急剧下降，术后３个月时略有回升，但仍低于术前水平，说明子宫切除术对于卵巢功能仍有负面影响[18]。

综上可见，医源性因素均会带来各种程度的卵巢功能损伤，是临床工作中亟需关注的内容，在临床工作中，除了对患者已经发生的疾病进行治疗外，还应对尚未发生的疾病进行有效的预防。

治疗前对患者卵巢功能状况进行评估，若存在卵巢储备功能下降状况，需进行药物治疗（如和颜坤泰胶囊，改善卵巢储备），或进行胚胎、卵母细胞或卵巢组织冻存；治疗中手术方式选择控制损伤，放疗时屏蔽卵巢，化疗药物选择时尽量进行卵巢保护；治疗后评估卵巢功能及妊娠时机，也可使用和颜坤泰胶囊进行卵巢储备的改善，或进行冻存组织再移植等。

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